Anamnesebogen für Kinder

Anamnesebogen für Kinder

Angaben zum Kind

Bitte füllen Sie den Bogen in Ruhe aus. Nur die Felder mit Stern sind Pflicht — alles andere können Sie offen lassen, wenn Sie es gerade nicht zur Hand haben.

Versicherung

Besteht eine Zusatzversicherung für Heilpraktikerleistungen?

Gesundheit Ihres Kindes

Alle folgenden Angaben sind freiwillig.

Bestehen gesundheitliche Vorerkrankungen oder gab es Operationen?
Bekommt Ihr Kind regelmäßig Medikamente?
Gibt es bekannte Allergien?
Hatte Ihr Kind jemals einen Fieberkrampf oder andere Anfälle?
Leidet Ihr Kind unter Atemwegserkrankungen, zum Beispiel Asthma?
Gibt es bei Ihrem Kind Entwicklungsprobleme?

Maße und Ernährung

Entwicklungsschritte

Mit wie vielen Monaten konnte Ihr Kind…

Schwangerschaft und Geburt

Viele dieser Angaben finden Sie im Mutterpass und im gelben Untersuchungsheft (U-Heft). Was Sie nicht zur Hand haben, lassen Sie bitte offen — wir können es beim Termin gemeinsam nachtragen.
Wie war die Geburt?

Angaben aus Mutterpass und U-Heft

Wurde Ihr Kind gestillt?
Gab es eine Zeugungshilfe?

Familie und Infekte

Erkrankungen in der Familie

Eltern, Großeltern und Geschwister des Kindes.

Welche Infektionskrankheiten hat Ihr Kind durchgemacht?

Gab es größere Infekte?

Gab es Reaktionen auf Impfungen?

Schlaf, Verdauung und Blase

Wie schläft Ihr Kind?

Welche Einschlafhilfen nutzt es?

Stuhlgang

Gibt es Probleme beim Stuhlgang?

Harnblase

Augen, Zähne und Organe

Augen

Trägt Ihr Kind eine Brille?

Zähne

Organe

Gibt es Probleme an den Organen? Zum Beispiel Fehlbildungen, Herzfehler oder Funktionsprobleme.

Bitte prüfen Sie Ihre Angaben

Sie können jeden Abschnitt noch einmal ändern.

Bitte bringen Sie zum Termin mit:
  • Das gelbe Untersuchungsheft (U-Heft) Ihres Kindes
  • Bei Säuglingen: etwas zu trinken — Fläschchen oder abgepumpte Milch
  • Den Mutterpass, falls Sie Angaben offen gelassen haben
  • Arztbriefe, Befunde und Röntgenbilder, sofern vorhanden

Bitte lesen und bestätigen

Diese drei Texte gehören zum Behandlungsvertrag. Bitte öffnen Sie jeden einzeln und bestätigen Sie ihn danach als sorgeberechtigte Person.

Bitte zuerst den Text öffnen.

Bitte zuerst den Text öffnen.

Bitte zuerst den Text öffnen.

Den unterschriebenen Behandlungsvertrag erhalten Sie beim ersten Termin. Ihre Bestätigungen von hier bringen wir mit.